Острый геморрагический гастрит. Нередко острые желудочные кровотечения возникают в результате острого геморрагического гастрита. Эти кровотечения являются одними из наиболее трудных для диагностики и выбора лечебной тактики в абдоминальной хирургии. Характерных клинических признаков острого геморрагического гастрита нет. Многие больные до кровотечения страдали болями в животе и диспепсиями. Достоверный диагноз возможен только после эндоскопического исследования, при котором часто обнаруживают множественные кровоточащие эрозии в желудке. Их нередко бывает так много, что создается впечатление о диффузной кровоточивости из всей слизистой оболочки. Однако иногда даже при операции морфологических изменений слизистой оболочки желудка обнаружить не удается. При этом обычно говорят о кровотечении путем диапе-деза («плачущий» кровью желудок, по Dieulat'oy). Сущность болезни заключается в нарушениях кровообращения в слизистой оболочке желудка. Причина геморрагического гастрита не совсем ясна; предполагается роль аллергических реакций. Тактика и лечение четко не определены. Выбор метода сложен, так как трудно решиться на операцию. Как показывает наш опыт, тактика должна зависеть от степени кровопотери и скорости, с которой она происходит.
Начинать лечение нужно с интенсивных консервативных мероприятий, направленных на восполнение кровопотери и остановку кровотечения.
Используют гемостатические средства — викасол, кальция хлорид, с-аминокапроновую кислоту и др. Вопрос о назначении антацидов не обсуждался. При капиллярном кровотечении с успехом применялось селективное внутри-артериальное введение вазопрессина со скоростью 0,2-0,4 ЕД/мин в течение 20 мин и затем в сниженной дозе не более 72 ч | Classen М. et al., 1985J. Исходя из представлений об аллергической природе геморрагического гастрита (так называемая аллергическая гастронагия), в некоторых случаях могут быть применены глюкокортикоиды.