Лазерная фотокоагуляция позволяет остановить язвенное кровотечение у многих больных, но она требует специального оборудования. Электрокоагуляция является более простым методом, но не лишена ряда недостатков, в частности наблюдается прилипание слизистой оболочки к электроду [Classen М. el al., 1985]. Эндоскопические методы остановки кровотечения требуют большого навыка и опыта.
Эти же авторы применяли терапевтическую ангиографию (введение вазопрессина внутриартериально) и эмболизацию левой желудочной артерии. Последний метод более эффективен.
Названные неоперативные методы лечения язвенных кровотечений применяются для остановки кровотечения у крайне тяжелых больных, а также могут быть использованы в качестве предварительной меры при подготовке к операции.
До настоящего времени единого взгляда на хирургическое лечение острых язвенных гастродуоденальных кровотечений нет.
При кровотечении тяжелой степени большинство хирургов придерживаются активной тактики: операция должна быть произведена в ближайидис 24-48 ч от начала кровотечения. При активной тактике летальность равна 2-5%.
При активно выжидательной тактике вначале проводят консервативные мероприятия. Если кровотечение удается остановить, то больного не оперируют, а выжидают до восстановления и нормализации всех показателей. При неэффективности консервативного лечения выполняется операция. При такой тактике летальность достигает 29%. Тактика активно-выжидательная нами применяется только при остановившемся кровотечении средней степени. При рецидиве тяжелого кровотечения она дает плохие результаты, так как хирургу приходится оперировать, когда компенсаторные возможности организма исчерпаны и в организме возникли тяжелые или необратимые изменения. Такие операции называют «операциями отчаяния». Они дают летальность до 45%. При дефиците ГО более 30%, а также при неостановленном кровотечении любой степени в любое время суток мы выполняем экстренную операцию. Летальность при экстренных операциях по нашему материалу составила 2%.
Если больной отказывается от операции (что бывает редко), то следует организовать консилиум (3 врача) и поставить об этом в известность администрацию лечебного учреждения.
Ранняя срочная операция (на другой день) выполняется при дефиците ГО до 30%. Летальность при этом достигает 5°о. Если операция производится в сроки до 10 дней, летальность увеличивается до 15%.
При дефиците ГО менее 20% и остановленном кровотечении целесообразно проводить консервативное лечение. Больных обследуют и по показаниям оперируют уже в плановом порядке. Плановая операция производится не раньше чем через 3 нед после кровотечения. За это время восстанавливаются функции неспецифического иммунитета. При такой тактике летальность уже не зависит от нарушений, вызванных кровотечением.