Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является самым частым ее осложнением. Скрытые кровотечения наблюдаются у 50-60% больных [Федоров СП., 1936]. Массивные кровотечения встречаются гораздо реже, но, в целом, они протекают тяжело и нередко рецидивируют, особенно при постбульбарных язвах.
На основании характерного «язвенного» анамнеза причина кровотечения может быть диагностирована у многих больных. Однако не является редкостью кровотечение при бессимптомном течении язвенной болезни. Установлению диагноза существенно помогают исчезновение боли после кровотечения (симптом Бергманна), местная болезненность при пальпации и положительный симптом Менделя (локальная болезненность при перкуссии в пилородуоденаль-ной зоне).
Известное значение может иметь определение кислото- и пепсиногенообразующей функции желудка косвенными методами. При язвенной болезни, особенно при локализации язвы в двенадцати перс гной кишке, значительно повышается уровень уропепсиногеиа, в то время как при раке желудка, хроническом гастрите и циррозе печени содержание его остается в пределах нормы или значительно снижается.
Решающее значение в установлении источника кровотечения имеет срочное проведение рентгенологического и эндоскопического исследований.
Вопреки прежним представлениям, симптом «ниши» при рентгенологическом исследовании выявляется у многих больных. Довольно часто выявляется язва в двенадцатиперстной кишке, в том числе постбульбарная. Однако при тяжелом состоянии больного и переполнении желудка кровью и кровяными сгустками рентгенологическое исследование малоинформативно.
Эндоскопическое исследование позволяет выявить не только язву, но и диагностировать продолжающееся кровотечение.
При язвенных гастродуоденальных кровотечениях консервативное лечение проводится в зависимости от величины кровопотери.