Исследование с помощью волоконно-оптических приборов позволяет установить источник кровотечения в 95-99%, если оно исходит из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Для уточнения диагноза и локализации источника кровотечения мы всем больным производим срочное эндоскопическое исследование.
Из осложнений, связанных с этим исследованием, отметим перфорацию пищевода, которая наблюдалась у 3 наших больных на 5 тыс. эндоскопии. Эндоскопия может стать также причиной рецидива кровотечения, и к этому врач должен быть готов. Поэтому целесообразно предварительно катетеризовать одну из вен, чтобы в случае необходимости начать переливание крови, и обеспечить выполнение экстренной операции. Особенно часто возобновляется кровотечение, когда причиной его оказываются варикозно-расши-гзенные пены пищевода. Проведение аппарата смещает тромб, и кровотечение возобновляется.
В связи с опасностью возобновления кровотечения во время этих исследований должна быть подготовлена операционная, а хирург и анестезиолог — готовы к операции.Другие способы диагностики желудочно-кишечных кровотечений с помощью селективной ангиографии, внешней радиотелеметрии и др. требуют специального оборудования, особой подготовки врача и еще не вошли в повседневную практику.
Выше говорилось, что при продоллсающемся кровотечении и неустановленном диагнозе, как последний этап диагностики, выполняется экстренная операция. Редко, но бывает, что и во время операции источник кровотечения найти не удается.
Большое значение имеет определение степени кровопотери, так как от того зависят тактика хирурга и способы лечения. Ориентировочно степень кровопотери определяют по клиническим признакам: бледности кожных покровов и слизистых оболочек, частоте пульса, артериальному давлению, по количеству эритроцитов и концентрации гемоглобина.
На догоспитальном этапе считаются достаточно информативными методы оценки кровопотери, основанные на определении «индекса шока» и показателей гематокрита [Брюсов П. Г., 1986]. «Индекс шока» равен отношению частоты пульса к систолическому артериальному давлению. В норме это отношение равно 0,5; повышение его до 1 соответствует потере 30% объема циркулирующей крови (ОЦК) с развитием состояния «угрожаемого шока», а возрастание до 1,5 — потере 40% ОЦК и развитию «выраженного шока».
Однако эти данные не всегда дают правильное представление о величине кровопотери, так как реакция организма на нее у разных людей различна. Различны и компенсаторные возможности организма на возникающее несоответствие между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Следует подчеркнуть, что в первые часы содержание эритроцитов и гемоглобина не отражают величины кровопотери, поскольку эритроциты и жидкая часть крови теряются одинаково. Методы наиболее объективной оценки величины кровопотери приведены ниже.