Причиной острых желудочно-кишечных кровотечений могут быть более 100 различных заболеваний. Наиболее распространено деление кровотечений по этиологическому принципу — на язвенные, неязвенные и кровотечения невыясненной этиологии. До внедрения в практику эндоскопических методов исследования на долю кровотечений неустановленной этиологии приходилось до 20-25% от общего их числа. В настоящее время кровотечения язвенной и неязвенной природы составляют примерно две разные группы, а доля кровотечений невыясненной этиологии составляет 1-3%.
Опубликован ряд наблюдений [Комаров Ф. И. и др., 1971; Горбашко А. И., 1982, и др.], в которых приводится распределение частоты причин пищеводных и желудочно-кишечных кровотечений. В большинстве работ, выполненных после внедрения в диагностику эндоскопических методов, статистические сведения в основном совпадают. По данным А. И. Горбашко (1982), на долю язвенных кровотечений приходится 52%; кровотечения при опухолях разной локализации составили 15%; при эрозивном гастрите — 10%; при расширенных венах пищевода — 5%; при дивертикулах — 2% и при других заболеваниях — 16%.Желудочно-кишечные кровотечения могут быть малыми (скрытыми) и явными (массивными). При скрытом кровотечении установить его источник нередко бывает трудно, и основным признаком является «беспричинное» малокровие.
При остром кровотечении степень кровопотери может быть различной. В случае массивного кровотечения наступает несоответствие между емкостью сосудистого русла и количеством циркулирующей крови. Это проявляется снижением артериального давления, учащением пульса и уменьшением минутного объема.
В ответ на такое кровотечение наступает генерализованный спазм сосудов. Он приводит к уменьшению объема сосудистого русла, что в какой-то степени компенсирует потерю массы крови. В последующем эта защитная реакция истощается, и в организме вследствие недостаточного кровоснабжения тканей и гипоксии могут развиться необратимые изменения. В первую очередь страдает функция печени, в которой могут возникнуть очаги некроза.
Кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта имеют два периода. Латентный период начинается сразу с момента поступления крови в пищеварительный тракт и проявляется общими признаками кровопотери: обмороком, шумом в ушах, головокружением, слабостью, холодным потом, учащением пульса, падением АД и т. д. В зависимости от темпа и объема кровотечения скрытый период колеблется от нескольких минут до суток. Это наиболее трудный для диагностики период. Явный период начинается со рвоты кровью или появления мелены. В это время диагноз кровотечения как синдрома устанавливается легко. Труднее определить источник кровотечения.
На догоспитальном этапе правильный диагноз обычно устанавливается у половины больных и нет необходимости его уточнять. Дополнительное время на собирание подробного анамнеза и детальный осмотр больного тратить не следует. Врач должен убедиться в самом факте желудочно-кишечного кровотечения и провести показанные неотложные мероприятия на месте и в пути следования в хирургическое отделение.