Важная роль в интенсивной терапии у больных с перитонитом и послеоперационным нарезом кишечника принадлежит гипербарической оксигенации (ГБО).
В патогенезе перитонита имеет большое значение цир-куляторпая и гемическая гипоксия, обусловленная уменьшением насыщения гемоглобина кислородом [Петровский Б. В., Ефуни С. Н., 1976J.
Содержание кислорода в артериальной крови при перитоните падает на 2-3 об.%, а в венозной — на 3-4 об.%. Это приводит к снижению поглощения кислорода во всех органах: печени, почках, кишечнике в 2 раза, а в гладкой мускулатуре кишки — в 2,5 раза.
Усугубляет степень кислородной недостаточности при перитоните парез кишечника, вызывающий ограничение экскурсий диафрагмы. Кроме того, перитонит сопровождается выраженной централизацией кровообращения, расстройством общей и регионарной гемодинамики.Для борьбы со смешанной гипоксией, возникающей при перитоните, показано применение ГБО. Патогенетическая оправданность ГБО при перитоните обусловлена также и непосредственным воздействием гипероксии на возбудителей инфекции и повышением активности антибиотиков [Петровский Б. В., ЕфуниС. Н., 1976J. Увеличение давления кислорода с 2 до 3 ата приводит к усилению его бактерио-статического и бактерицидного действия на стафилококки. Особенно эффективна ГБО против анаэробной микрофлоры. Хотя наиболее часто перитонит вызывается аэробной микрофлорой, его причиной может быть и анаэробная инфекция. При режимах 2~3 ата ГБО действует на анаэробов бактериостатически и прекращает продукцию их токсинов.
Для выбора курса ГБО при перитоните следует руководствоваться степенью его тяжести. При тяжелом состоянии больного курс лечения рассчитан на 10-12 сеансов, при состоянии средней тяжести — 5-7 сеансов, удовлетворительном — 3~5 сеансов. Частота и длительность сеансов также зависят от состояния больного.
В.Ф.Медведев (1975) применил ГБО у 170 больных с перитонитом и получил благоприятные исходы в 70% наблюдений. Режимы ГБО колебались от 2,1 до 2,5 ата с экспозицией от 1,5 до 2 ч. Для выбора режима ГБО необходима объективная оценка степени гипоксии по данным кислотно-основных показателей, а также оценка данных гемодинамики и внешнего дыхания.
ГБО является важнейшей составной частью комплексного лечения перитонита. Эффективность ГБО обусловлена не только воздействием на гипоксию, но и улучшением иммунологического статуса больных. Лечение больных перитонитом с помощью ГБО приводит к значительному повышению у-глобулинов при стабильности а,- и а2-глобулинов, что свидетельствует о повышении реакций неспецифического иммунитета.
ГБО при перитоните ведет к стойкому снижению гипертермии уже после первых сеансов. При отсутствии этого эффекта следует думать о формировании гнойников в брюшной полости.