При лечении стрентодеказой в сочетании с гепарином необходим контроль за показателями гемокоагуляции в первые сутки через 6-12 ч, в дальнейшем — в зависимости от реакции свертывающей системы. Кроме того, в течение 5 сут 1-2 раза в сутки исследуют мочу на содержание эритроцитов. Увеличение не должно превышать норму для тромби-нового времени в 4 раза, времени свертывания крови — в 2,5 раза и времени кровотечения — в 4 раза; протромбино-вый индекс не должен быть ниже 30%.
При лечении стрентокиназой или стрептодеказой в комбинации с гепарином могут наблюдаться аллергические реакции и геморрагические осложнения. Аллергические реакции лечат по известным принципам. При развитии геморрагических осложнений назначают 2-5 мл 1 % раствора протамина сульфат (внутривенно медленно), е-аминоканро-новую кислоту внутривенно, раствор фибриногена (до 8 г) внутривенно, свежую донорскую кровь.В инструкциях но применению этих фибринолитиков указан ряд противопоказаний, среди которых называют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, состояние после операции в течение 4 сут, острый панкреатит, острый холецистит, аппендицит, цирроз печени и др. Однако при массивной тромбоэмболии легочной артерии в качестве единственного средства для спасения жизни больного, несомненно, должна быть предпринята попытка лизиса тромба. Близка к стрептазе целиаза, содержащая фермент стрептокиназу. Целиазу в дозе 3 млн ME вводят внутривенно капельно в течение 18-24 ч после нейтрализующей дозы 250000 ME за 30 мин.
Реже применяют урокиназу — фибринолитический препарат, полученный из мочи человека и лишенный антигенных свойств. Существуют различные схемы лечения урокиназой, например 750-900 ЕД на 1 кг массы тела в течение 10 мин, в последующем — в той же дозе каждый час в течение 8-24 ч или 500000 ЕД за 2 ч. Лечение урокиназой сочетают с внутривенной инфузией гепарина обычно в дозе 1000 ЕД/ч.
Отечественный фибринолизин получают из профибри-нолизина плазмы крови человека. Фибринолизин растворяют в 0,9% растворе натрия хлорида из расчета 100-160 ЕД в 1 мл, добавляют 10000 ЕД гепарина на каждые 20000 ЕД фибринолизина и вводят внутривенно капельно с начальной скоростью 10-15 капель в минуту, а при хорошей переносимости — 15—20 капель в минуту.
Суточная доза фибринолизина, вводимая за 3-4 ч — 20-40 тыс. ЕД. После окончания введения фибринолизина продолжают лечение гепарином по 40-60 тыс. ЕД/сут, обычно в течение 2-3 дней, а затем дозу снижают.
Фибринолитическое действие этих препаратов усиливают никотиновая кислота и компламин.
В последнее время интенсивно изучается эффективность активаторов тканевого плазминогена, в частности алтеплазы и ее модификации — ретеплазы при различных тромбозах.