Диагноз эмболии легочной артерии часто может быть установлен клинически, особенно при немотивированном ухудшении состояния больного. Обязательным должно быть правило полного осмотра больного для выявления признаков тромбофлебита вен нижних конечностей. Следует также иметь в виду, что тромбоэмболии часто рецидивируют, поэтому необходимо принимать меры по их предупреждению.
Лечение больных с вторичными сердечно-сосудистыми синдромами — комплексное. Большое значение имеют своевременное распознавание и лечение сопутствующей карди-алыюй патологии.
В неотложной гастроэнтерологии особую роль играет устранение метаболических и рефлекторных расстройств. Больные с выявленной острой коронарной недостаточностью подлежат мониторному наблюдению, принятому в остром периоде инфаркта миокарда. Необходимость и сроки их перевода в кардиологические отделения решаются индивидуально.
При лечении сосудистой недостаточности следует помнить, что при острой патологии органов пищеварения в происхождении коллапса особое значение имеет гнповолемия. Лечение рационально начинать с трансфузии жидкостей, уменьшающих обезвоживание и улучшающих реологические свойства крови (раствор Рингера, лактасол,5% раствор глюкозы — 500-1500 мл, гемодсз); в дальнейшем — полиглюкин (300-500 мл), плазма, альбумин или другие белковые препараты. Если после введения ннфузн-онных сред гемодинамический эффект отсутствует и нет данных о продолжающемся желудочно-кишечном кровотечении, используют мезатон (1 мл), иорадреналин (1 мл), дофамин (2-3 мл), гидрокортизон (250 мг) или преднизолон (60-300 мг). Постоянно контролируют пульс, артериальное и венозное давление, гематокрит, ОЦК, часовой и суточный диурез, концентрацию электролитов. Часовой диурез должен быть не менее 50 мл. Если вводят избыток жидкости или скорость нпфузни чрезмерна, то создается опасность отека легких. Ранние признаки отека выявляются на рентгенограммах.
При появлении острой левожелудочковой недостаточности используют строфантин, морфин с атропином, кислород; при сопутствующем бронхоспазме — эуфиллин внутривенно; при отеке легких — кислород с пеногасителем, внутривенно лазнкс (20-60 мг), строфантин; при сопутствующем коллапсе — гидрокортизон или преднизолон, при необходимости — допамин. Когда уровень АД сохранен, в ряде случаев применяют препараты нитроглицерина внутривенно.