Острый инфаркт миокарда занимает особое место среди послеоперационных осложнений. Анализируя каждый случай послеоперационного развития инфаркта миокарда, обнаруживают, что предпосылки к нему можно выявить и до операции (ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия). Операция, произведенная в предынфарктном периоде, провоцирует инфарцирование (нервно-эмоциональный фактор, рефлекторные влияния, повышение активности свертывающей системы крови, метаболические и микроциркуляционные расстройства). Прогноз послеоперационного инфаркта, особенно в неотложной хирургии, затруднителен. Даже при наличии клинических его признаков характерные изменения на ЭКГ нередко выявляются лишь после срочной операции. Инфаркт, возникший после плановой операции, может быть связан с недостатками предоперационного обследования.
Грозное послеоперационное осложнение — эмболия легочной артерии — возникает в наиболее тромбоопасный период (первые 3-5 сут), когда повышается активность свертывающей системы крови. Существуют и «тромбоопасные» больные — лица старше 50 лет, перенесшие тромбофлебит, воспалительные процессы в малом тазу, страдающие варикозным расширением вен нижних конечностей, ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, с измененной коагу-лограммой.
Различают массивную, субмассивную эмболию и эмболию мелких ветвей легочной артерии. Клиническая картина тромбоэмболии легочной аргерии хорошо известна, однако диагностические ошибки являются, скорее, правилом. Во многих случаях внезапно появляются одышка, цианоз верхней половины тела, нередко боль в груди, бронхоспазм, коллапс или чувство дурноты, страх, беспокойство. Быстро нарастают признаки острого легочного сердца; в последующем может быть кровохарканье.
Изменения на ЭКГ разнообразны. В типичных случаях (в 10-25%) наблюдается ЭКГ-синдром Мак-Гинна—Уайтач появляется глубокий зубец S„ выраженный зубец Qm, подъем сегмента STn, обычно в сочетании с отрицательным зубцом Т — синдром SiQiu (Т„|) (рис. 2). Чаще изменения, встречающиеся на ЭКГ, малохарактерны: смещение вниз сегмента ST в стандартных и обычно правых грудных отведениях с инверсией зубца Т. Может появиться «Р pulmonale*.
При массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии довольно рано выявляются косвенные рентгенологические признаки: высокое стояние половины диафрагмы на стороне эмболии, обеднение сосудистого легочного рисунка в бассейне окклюзированной артерии, расширение правых отделов сердца и ствола легочной артерии. Позднее могут появиться признаки инфаркта легкого и плеврального выпота.