При шоке, в частности паикреатогенном, в плазме появляется мио-кардитический депрессивный фактор (MDF), оказывающий отрицательное инотропное действие на сердце.
В патогенезе острой сосудистой недостаточности при ургентной гастроэнтерологической натол01ии участвуют многие факторы: снижение сократительных свойств сердечной мышцы и общего периферического сопротивления, гнповолемия. У больных тяжелым острым панкреатитом дефицит плазмы достигает 50% должного объема. Гнповолемия возникает за счет плазморрагни, перераспределения циркулирующей крови и массивного депонирования ее в сосудах и органах брюшной полости. Это сопровождается расстройствами циркуляции за счет внутрисосудистых нарушений, изменений сосудов и внесосудистых тканевых элементов.
Большое значение имеют нарушения микроциркуляции в печени. Замедление внутрипеченочного кровотока способствует быстрому ухудшению функционального состояния печени и дальнейшему нарушению циркуляции крови в сосудах кишечника, что еще более уменьшает венозный возврат крови к сердцу. Последнее обстоятельство, наряду с токсической и электролитной дистрофией миокарда и нарушениями микроциркуляции в самой сердечной мышце, приводит к дальнейшему падению систолической работы сердца. Снижение производительности сердца связывают с уменьшением линейной скорости кровотока по общему мнкроцнркуляционному руслу.«Чистые», изолированные формы сердечной и сосудистой недостаточности в неотложной гастроэнтерологии встречаются редко. Тем не менее выявление соотношения карди-ального и сосудистого компонентов циркуляционной недостаточности способствует выбору адекватного лечения (табл. 2).
В литературе давно обсуждается вопрос о возможности при острых заболеваниях органов брюшной полости развития коронарных расстройств, вплоть до формирования острого инфаркта миокарда. Дифференциальный диагноз коронарных и некоронарогенных изменений в таких случаях, в том числе и после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, нередко затруднителен. Иногда лишь изучение ЭКГ в динамике позволяет окончательно установить или исключить поражение коронарных артерий. У части больных с тяжелыми заболеваниями (флегмонозный