Сердечно-сосудистая система. При гастроэнтерологической патологии врач часто встречается с различными остро возникающими изменениями сердечно-сосудистой системы. Известны разнообразные сердечно-сосудистые маски желудочно-кишечных заболеваний.
Иногда в области сердца проецируются боли, в действительности связанные с пищеварительным аппаратом. Это отмечается при высоком стоянии диафрагмы вследствие метеоризма или скоплении газов в желудке (гасгрокардиаль-ный синдром Ремхсльда), камнях лселчного пузыря (холе-цистокоронарпый синдром Боткина), при кардиоспазме, дивертикулах пищевода, раке пищевода и кардиального отдела лселудка.
В целях дифференциальной диагностики используют пробу с нитроглицерином. Впрочем, ее клиническое значение относительно: нитроглицерин эффективен не только при стенокардии, он может устранять и спазм мускулатуры пищевода. Целесообразно производить электрокардиографическое исследование с нагрузкой и исследование моторики пищевода методом эзофаготонокимографии. В то же время эзофагосназм может сочетаться с истинной стенокардией и составлять рефлекторный компонент ее патогенеза. Имеются наблюдения, когда оперативное вмешательство по поводу дивертикула пищевода избавляло больных от болей в груди, трактовавшихся до операции как стенокардия.
В.Х.Василенко и соавт. (1976) в клинико-анатомиче-ской классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы выделен кардиалгический вариант заболевания. При этом боли появляются без предшествующего физического напряжения, чаще — ночью, иррадиируют в левую руку, не уступают нитроглицерину, но уменьшаются при переходе больного в вертикальное положение. С другой стороны, при этом заболевании наблюдается и рефлекторная стенокардия (у 10-35% больных).
Это же относится и к ненгическому эзофагнту. Раздувание баллона, введенного в пищевод, или воздействие па его слизистую оболочку 0,1 М раствором хлористоводородной кислоты у таких больных нередко провоцирует типичный приступ стенокардии, подтверждаемый электрокардиографически .
Перфорация язпы пищевода дает клинический синдром, во многих отношениях, включая изменения на ЭКГ, сходный с таковым при остром коронарном тромбозе.
Большие диагностические трудности возникают также при язвах верхнего отдела желудка [Василенко В. X., Гре-бенев А. Л., 1981]. Боли при язве могут быть очень интенсивными, они иррадиируют в область сердца, за грудину, в левую руку и весьма сходны со стенокардитическими. Помогает в дифференциальной диагностике почти полное отсутствие эффекта от приема нитроглицерина и быстрое купирование боли натрия гидрокарбонатом («нитроглицерин язвенного больного»). Впрочем, и в этом случае язвенная болезнь может сочетаться с ИБС.