Желтуха — серьезный сигнал ряда неотложных состояний, особенно выраженная нарастающая желтуха, когда требуется незамедлительная дифференциально-диагностическая расшифровка синдрома. Это возможно при обстоятельно собранном анамнезе, полно и методически правильно проведенном обследовании и применении в необходимых случаях комплекса современных лабораторных и инструментальных методик.Предложено несколько классификаций желтух. Наиболее просто и четко классифицируют желтухи отечественные авторы. Одни выделяют надпеченочные, печеночные и под-печеночные формы; другие — кладут в основу природу желтухи (гемолитические, гепатоцеллюлярные и механические).
При наличии желтухи следует установить се истинный (билирубиновый) характер и исключить псевдожелтуху. Далее определяют патогенетический вариант (паренхиматозный, обтурационный, гемолитический, функциональный), что удается на основании комплексной оценки результатов клинического лабораторного, а иногда инструментально! о обследования (табл. 1).
В некоторых случаях ценные диагностические данные врач получает при пальпации правого подреберья. Увеличенный и болезненный желчный пузырь чаще бывает при холецистите и холецистопанкреатите. Увеличенный и плотный пузырь подозрителен на злокачественное новообразование. Если в подобных случаях определяется желтуха, нередко обнаруживают метастазы в печени и в лимфатических узлах, вызывающие сдавление общего желчного протока. При механической желтухе на почве опухоли головки поджелудочной железы или большого сосочка двенадцатиперстной кишки нередко удается пальпировать увеличенный, легко смещаемый желчный пузырь (признак Кур-вуазье—Террье).
Сегодня определенная роль в дифференциальной диагностике холестатических печеночных и подпеченочных желтух принадлежит чрескожной чреспеченочной холегра-фии. и дуоденоскопии с последующей ретроградной холан-гиопанкреатографией. Первый метод небезопасен при интенсивной желтухе (угроза возникновения желчного перитонита) и требует большого опыта. Более перспективен и универсален по информативности второй метод. В последние годы при дифференциальной диагностике желтух применяются ультразвуковое сканирование и компьютерная томография.