Серьезного внимания требует кровавая рвота. В этом случае возникает вопрос о причине появления крови в желудочном содержимом. Не следует забывать о возможности заглатывания крови. Источник кровотечения из желудочно-кишечного тракта при возникновении кровавой рвоты обычно располагается оральнее тощей кишки. Кровавая рвота наблюдается при язвенном кровотечении, эрозивном гастрите, варикозном расширении вен пищевода и желудка при циррозе печени, синдроме Маллори —Вейсс, полипозе или раке, геморрагическом диатезе. Кровавая рвота может быть осложнением при использовании препаратов стероидных гормонов и других медикаментов (салицилаты, производные пиразолона и др.).
Неотложная помощь при рвоте проводится в соответствии с вызвавшим ее заболеванием. Прямым показанием к промыванию желудка являются отравления.
Повторные промывания проводятся при стенозах привратника. Промывания противопоказаны при патологии сердечно-сосудистой системы, рвоте центрального происхождения.
При неукротимой рвоге традиционно прибегают к введению атропина (1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, подкожно или внутримышечно), аминазина или пропазина (1 мл 2,5% раствора) и антигистаминных средств. Во многих случаях оказывается эффективным метоклопрамид (це-рукал, реглан), регулирующий моторную функцию желудочно-кишечного тракта и оказывающий влияние на триггерные зоны ствола мозга. Имеется опыт внутривенного применения препарата для снятия упорной тошноты и рвоты интоксикационного происхождения из расчета 2-5 мг/кг капель-но, внутривенно.
При затянувшейся рвоте необходима коррекция водного и электролитного баланса. Полезно внутривенное введение 1-15 мл 10% раствора натрия хлорида или, лучше, инфузии изотонического раствора натрия хлорида.
При невротической рвоте используются психотерапевтические приемы, иглорефлексотерапия.