апреля
27
Рентгенологическое исследование больного с подозрением на перфорацию стенки желудка
Рентгенологическое исследование больного с подозрением на перфорацию стенки желудка или кишки начинается с обзорной рентгеноскопии и рентгенографии грудной и брюшной полости. В поисках свободного газа обязательным является и проведение латерографии при положении больного на левом боку — тогда газ обнаруживается в правом канале. При вертикальном положении больного газ можно определить чаще под правой половиной купола диафрагмы (80%), реже (14,5%) — под обеими половинами купола и совсем редко (5,5%) — под левой половиной. Наличие свободного газа в брюшной полости является абсолютным рентгенологическим признаком перфорации. Если газ отсутствует, но имеются клинические симптомы перфорации, может быть использована методика пневмогас-трографии с последующим выявлением газа, поступившего в брюшную полость через перфорагивное отверстие.
При подозрении на кишечную непроходимость должна быть выбрана последовательная тактика рентгенологического исследования больного — от бесконтрастного метода исследования к контрастному. Исследование начинается с обзорной рентгеноскопии грудной клетки и брюшной полости с обязательной обзорной рентгенографией при вертикальном положении больного и на боку (латсрография). При этом в группой клетке иногда выявляются высокое стояние диафрагмы, дисковидные коллапсы, базальные плевриты.
При тонкокишечной непроходимости бес контрастное исследование брюшной полости дает возможность определить воздушные арки в тонкой кишке («чаши Клойбера»), расположенные центрально, с широкими горизонтальными уровнями и невысокими газовыми пузырями над ними. При просвечивании удается выявить перемещение жидкости из одной петли в другую и отсутствие газа в ободочной кишке.
В диагностике тонкокишечной непроходимости большое значение имеет контрастное исследование, которое за последние годы нашло широкое применение.