Лечение абсцесса и флегмоны пищевода включает парентеральное питание, раннюю антибактериальную терапию сочетанием больших доз антибиотиков широкого спекгра действия. В тяжелых случаях, а при осложнении перфорацией и медиастинитом — всегда, лечение хирургическое — медиа-стинотомия с дренированием раны. Может также потребоваться и наложение гастростомы для питания больного.
При эрозивном и геморрагическом эзофагите могут возникнуть кровавая рвота и мелена.
В последнее время довольно часто наблюдаются вторичные грибковые поражения пищевода, обычно в виде язвенного псевдомембранозного воспаления, вызванного дрожжевыми грибами Candida albicans и Monilia. В ряде случаев эта патология может резко ухудшить течение основного заболевания и потребовать использования самой активной терапии.
Кандидозный эзофагит встречается, как правило, у ослабленных лиц: 1) при заболеваниях крови, протекающих с выраженной гранулоцитопенией; 2) при тяжелом течении сахарного диабета и при прогрессирующих злокачественных новообразованиях, особенно после цитостатической терапии; 3) при длительной и массивной терапии антибиотиками и кортикостероидными препаратами. Подавление антибиотиками сапрофитной бактериальной флоры, обладающей фунгистатическими свойствами, создает условия для развития грибов рода Candida, чаще эндогенных. Грибы ин-вазируют эпителий. При этом образуются псевдомембраны, в которых обнаруживаются грибы и палочковая микрофлора, смешанные с некротическим детритом.
На пищевод такой процесс обычно распространяется из полости рта и зева. В начале на фоне гиперемии мягкого неба появляются локальные белые налеты. Затем налеты распространяются на слизистую оболочку щек, десен, корень языка и глотку; они легко снимаются, оставляя эрозивную поверхность. Налеты в полости рта обычно малоболезненны, в то время как при вовлечении в процесс пищевода появляются дисфагия, боли при глотании и иногда загру-динная боль. Считается, что эти клинические проявления зависят не столько от самого воспалительного процесса, сколько от спазма пищевода [Spiro Н. М., 1977]. При этом в пищеводе микроскопически может выявляться картина острого эзофагита.