апреля
27
Лечение массивных желудочно-кишечных кровотечений с помощью рентгеноэндопаскулярных вмешательств
Лечение массивных желудочно-кишечных кровотечений с помощью рентгеноэндопаскулярных вмешательств. В 1971 г. Rosch и соавт., а также Baum и Nusbaum предложили останавливать артериальные желудочно-кишечные кровотечения путем селективного введения в соответствующую артерию вазоконстриктивных препаратов. Наиболее часто используются назопрессин и питуитрин. В последующем широкое распространение получила методика эмболи-зации кровоточащей артерии, особенно при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Вазопрессин обладает вазоконстриктивным действием и вызывает генерализованный спазм гладкой мускулатуры. При введении препарата в верхнюю брыжеечную артерию, чревный ствол или их ветви кровоток быстро снижается, оставаясь низким в течение всего времени введения, а после прекращения инъекции постепенно восстанавливается до исходного уровня.
Инфузия вазоконстрикторов наиболее эффективна для остановки кровотечения при синдроме Маллори —Вейсс, геморрагическом гастрите, кровотечениях из стрессовых язв и большинства кровотечений из тонкой и толстой кишки. Относительный эффект отмечается у больных с кровотечениями из язв желудка и плохой — у больных с дуоденальными язвами.
Обычно, чем больше кровоточащая артерия и чем старше больной, тем менее эффективен вазопрессин для остановки кровотечения.
Вазопрессин вводится в соответствующую артерию со скоростью 0,2 ЕД/мин. У молодых больных такая инъекция вызывает почти полную окклюзию кровотока по сосуду и отсутствие капиллярной и венозной фазы контрастирования (Reutcr и соавт., 1986). Если после 20-минутной инфузии наблюдается такая картина, скорость инфузии снижается до 0,1 ЕД/мин. Через последующие 20 мин ангиография повторяется. Если отмечается остановка кровотечения, то такая скорость инфузии сохраняется в течение 12-24 ч, затем уменьшается в 2 раза и продолжается дополнительно еще 12-24 ч. Однако, если после 20 мин введения вазопрсссина со скоростью 0,2 ЕД/мин кровотечение не останавливается, доза увеличивается до 0,4 ЕД/мин и введение продолжается 20 мин. Если кровотечение остановилось, то такая скорость инфузии сохраняется в течение 8—12 ч, затем снижается до 0,2 ЕД/мин в последующие 12 ч и затем — 0,1 ЕД/мин еще 24 ч.