Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Основным ангиографическим признаком острого артериального кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является экстравазация контрастного вещества. Причем, чем сильнее кровотечение, тем интенсивнее будет накопление контрастного вещества в месте геморрагии. Если же кровотечение легкое, то диагностика может быть достаточно сложной, так как экстравазация контрастного вещества по плотности будет мало отличаться от нормальной плотности слизистой оболочки. В таких ситуациях требуется более селективное введение контрастного вещества или использование других проекций съемки.
При наличии активного кровотечения (что подтверждается поступлением крови по назогастральному зонду или падением уровня гематокрита) исследование начинается с целиакографии, так как левая желудочная артерия является источником желудочного кровотечения в 85% случаев (Kelemouridis V. и соавт., 1983). Если на целиакограммах не определяется источник кровотечения, то следует выполнить верхнюю мезентерикографию, а затем, при необходимости, произвести селективную ангиографию левой желудочной и гастродуоденальной артерий.
Иногда кровоточащая артерия является ветвью коротких желудочных артерий, исходящих из селезеночной артерии. В таких случаях селективная ангиография селезеночной артерии выявит источник кровотечения.Некоторые язвы вызывают эрозию как ветвей левой желудочной, так и коротких желудочных артерий, поэтому введение контрастного вещества в соответствующие сосуды поможет определить источник кровотечения.
При синдроме Маллори — Вейсс отмечается экстравазация контрастного вещества в области пищеподно-желудоч-ного перехода, которая может распространяться на пищевод или по направлению к кард и и желудка. Ангиографически очень сложно дифференцировать кровотечение при синдроме Маллори — Вейсс от высокой эрозии или язвы по малой кривизне желудка.
При дуоденальных кровотечениях экстравазация контрастного вещества может быть локализованной или же растекаться по двенадцатиперстной кишке, контрастируя слизистую оболочку.